Некоторые педиатрические операции сопряжены с таким низким риском серьезной кровопотери, что врачи могут безопасно отказаться от дорогостоящего определения группы крови и хранения крови перед такими процедурами, свидетельствуют результаты небольшого исследования, проведенного исследователями Детского центра Джона Хопкинса.
Открытие, опубликованное перед печатью в журнале Pediatric Anesthesia, сопровождалось списком из 10 операций с "нуль" риск переливания крови, согласно исследователям, изучившим записи тысяч педиатрических операций, выполненных в больнице Джона Хопкинса за 13 месяцев.
Исследователи говорят, что ненужное превентивное тестирование на группу крови и запасы крови могут не только увеличить общую стоимость лечения, но и привести к потере жизненно важных запасов, когда срок годности неиспользованной крови истекает и ее нельзя пополнить для дальнейшего использования.
"Мы знали по анекдотам, что группирование крови на всякий случай и заказ часто не нужны и расточительны, но мы хотели точно знать, когда мы сможем безопасно пропустить их," говорит ведущий исследователь Эллисон Фернандес, штат Массачусетс.D., детский анестезиолог в All Children’s Hospital Johns Hopkins Medicine в Санкт-Петербурге. Петербург, Флорида. Фернандес проводил исследование в качестве научного сотрудника детской анестезиологии в Детском центре Джонса Хопкинса в 2012 году.
Исследование показало, что переливание крови не требовалось более чем в 97 процентах из 8620 педиатрических несердечных операций, выполненных в Johns Hopkins в течение периода исследования. Из 8380 пациентов, которым переливание крови не потребовалось, 707 прошли предварительное определение группы крови, а 420 из них прошли дополнительное перекрестное сопоставление – процедуру, при которой кровь реципиента дополнительно проверяется на совместимость с кровью донора. В 10 случаях предварительно заказанные единицы крови достигли температуры, которая делала их небезопасными для использования в будущем, и были выброшены. По словам исследователей, общая стоимость дополнительных тестов и неиспользованной крови составила почти 60 000 долларов.
Команда Джона Хопкинса проанализировала данные, чтобы определить процедуры, которые с наименьшей вероятностью потребуют переливания, и обнаружила 10, которые никогда не требовали, но обычно детей проверяли раньше. Список включает в себя некоторые распространенные операции на толстой и спинном мозге, люмбальные пункции, размещение центральной линии, тип лапароскопической процедуры, применяемой для лечения гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также операцию на головном мозге при мальформации Киари, которая включает в себя небольшой разрез в задняя часть черепа. Также в списке: процедура визуализации тазобедренного сустава, известная как артрограмма, восстановление вывихнутого или сломанного локтя и миндалины, а также удаление аденоидов.
Две дополнительные процедуры – операция по перемещению катетера, который выводит излишки спинномозговой жидкости из головного мозга в брюшную полость, и операция, проводимая некоторым пациентам со сколиозом, – сопряжены с чрезвычайно низким риском переливания крови.
Подсчитав вероятность того, что ребенку потребуется переливание крови, по сравнению с количеством фактически выполненных переливаний и количеством проведенных предоперационных анализов крови, исследователи определили, что почти треть детей подвергались чрезмерному анализу крови перед операциями.
По словам исследователей, чтобы избежать чрезмерного или ненужного тестирования, хирурги и анестезиологи должны оценивать конкретные потребности каждого пациента в скрининге крови в свете результатов команды, а не заказывать эти тесты как рефлекс коленного рефлекса.
Больницы с системами электронных медицинских записей должны использовать богатые данные о педиатрической хирургии, хранящиеся в их базах данных, и использовать эту информацию для разработки стратегий сокращения затрат, которые позволят сэкономить драгоценные ресурсы без ущерба для безопасности пациентов и результатов, говорит команда.
По словам исследователей, недавние достижения в хирургических методах и новые минимально инвазивные подходы сделали многие операции более безопасными и менее инвазивными, уменьшив кровопотерю и потребность в переливании крови.
"Мораль этой истории заключается в том, что времена изменились, и мы переливаем меньше крови, чем в прошлом, поэтому теперь мы обнаруживаем, что довольно много детей подвергаются ненужному определению группы крови и перекрестному сопоставлению перед обычными операциями," говорит старший научный сотрудник исследования Евгения Хейтмиллер, М.D., детский анестезиолог Детского центра Джонса Хопкинса. "Эти результаты говорят нам, что нам действительно следует приостановить и пересмотреть эту практику."
Исследователи говорят, что это первое в своем роде исследование на педиатрических пациентах, поскольку в нем использовались фактические клинические данные, а не отчеты хирургов.
Другими исследователями, участвовавшими в исследовании, были Джессика Кронин, М.D., и Роберт Гринберг, М.D.