Риск развития воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) после введения внутриматочной спирали (ВМС) очень низок независимо от того, были ли женщины предварительно обследованы на гонорею и хламидиоз, согласно совместному исследованию почти 60 000 женщин, проведенному учеными из Университета. Калифорнии, Сан-Франциско (UCSF) и Kaiser Permanente Northern California Division of Research.
Исследование появится на этой неделе в текущем онлайн-выпуске журнала «Акушерство» & Гинекология, официальный журнал Американского колледжа акушеров и гинекологов, также известный как Green Journal.
Полученные данные исправляют давние неправильные представления о том, что ВМС вызывают ВЗОМТ. Кроме того, оценивая взаимосвязь между сроками тестирования на гонорею и хламидиоз (ГК / ХТ) и риском развития ВЗОМТ в течение 90 дней после введения ВМС, исследование заполняет большой пробел в доказательной базе для оптимального времени и необходимости тестирование женщин, у которых нет симптомов гонореи и хламидиоза.
Поскольку инфекция гонореи или хламидиоза является фактором риска ВЗОМТ у любой женщины, существует опасение, что введение ВМС человеку с бессимптомной инфекцией может увеличить этот риск ВЗОМТ. Это исследование показывает, что протоколы, которые проводят тестирование в тот же день, что и введение ВМС, а затем незамедлительно лечат женщин с положительным результатом теста, не увеличивают риск развития ВЗОМТ по сравнению с женщинами, которые были обследованы заранее или вообще не прошли обследование.
"Это исследование подтверждает, что существует низкий риск воспалительного заболевания органов малого таза после введения ВМС, что может снизить препятствия для доступа к ВМС, например, заставляя женщин проходить отдельный скрининговый визит перед установкой ВМС," сказала ведущий автор Кэролайн Б. Суфрин, доктор медицины, магистр медицины из Центра глобального репродуктивного здоровья Биксби UCSF.
"Кроме того, он предоставляет доказательства в поддержку рекомендаций [Центров по контролю и профилактике заболеваний] по скринингу на гонорею и хламидиоз у женщин, получающих ВМС. Если показано тестирование, наши результаты показывают, что это безопасно в день введения ВМС, при условии своевременного лечения положительных результатов," сказала Дебби Постлетуэйт, RNP, MPH с Kaiser Permanente Division of Research в Окленде, Калифорния.
Исследователи объяснили, что наиболее точное время для клинической оценки и скрининга на цервикальную инфекцию – день установки ВМС. Они также подчеркнули, что статус риска женщины зависит не от метода контрацепции или времени проведения обследования, а, скорее, от сексуального поведения. По их словам, женщины с рискованным сексуальным поведением продолжают подвергаться повышенному риску приобретения ГК / КТ даже после установки ВМС.
"ВМС являются одними из самых безопасных и эффективных методов контрацепции и обеспечивают преимущества при лечении вагинального кровотечения, хронической тазовой боли и состояния, называемого эндометриозом, которое возникает, когда клетки слизистой оболочки матки разрастаются в других областях тела. Принимая во внимание, что риск беременности составляет 9 процентов ежегодно при использовании таблеток, пластырей и колец, ВМС позволяют женщинам практически полностью контролировать планирование своей беременности," объяснили исследователи.
Тем не менее, использование ВМС для контрацепции крайне низко в U.S., особенно по сравнению с другими странами. Нежелание относится к 1970-м годам, когда плохая конструкция ВМС Dalkon Shield вызвала бактериальную инфекцию и привела к тысячам судебных исков. Хотя Dalkon Shield был удален с рынка, он оказал длительное негативное влияние на использование ВМС в США.S. Этот непрекращающийся страх перед ВЗОМТ приводит к тому, что многие поставщики медицинских услуг требуют недавнего отрицательного теста на гонорею и хламидиоз перед установкой ВМС, что создает необходимость в посещении нескольких пациентов.
Когорта исследования, состоящая из 57 728 женщин в возрасте от 14 до 49 лет, имела внутриматочную систему левоноргестрела или медь-Т ВМС для контрацептивного или неконтрацептивного использования в Kaiser Permanente Northern California (KPNC) в период с января. 1 августа 2005 г. 31, 2009. Основным преимуществом исследования является большое количество демографически разных субъектов в интегрированной системе оказания медицинской помощи с широким использованием ВМС. Доступ к интегрированным базам данных аптек, лабораторий и медицинских посещений, а также к системе электронных медицинских карт KPNC был предоставлен для всех данных исследования.
Дата посещения для введения ВМС сравнивалась с самой последней датой скрининга на гонорею и хламидиоз, чтобы разделить женщин на четыре группы скрининга: 1) скрининг в тот же день, что и введение; 2) скрининг от одного дня до восьми недель до введения; 3) скрининг от восьми недель до одного года перед введением; и 4) отсутствие скрининга в течение одного года до введения.
Хотя риск ВЗОМТ у пользователей ВМС наиболее высок в первые 20 дней после введения, 90 дней после введения были выбраны в качестве эталона, чтобы быть консервативными при оценке риска ВЗОМТ. Риски ВЗОМТ для групп скрининга на гонорею и хламидиоз сравнивались путем расчета нескорректированных и скорректированных различий рисков и отношения шансов с 95-процентным доверительным интервалом с поправками на возраст и расу, факторы, которые, как известно, связаны с ВЗОМТ.
Риск диагностики ВЗОМТ в течение 90 дней после введения ВМС во всей когорте составлял 0.0054. Риск был самым высоким в группе, прошедшей скрининг от одного дня до восьми недель до введения, и самым низким в группе без скрининга, что указывает на то, что женщины, не прошедшие скрининг, имели такой же риск ВЗОМТ, как и женщины, прошедшие скрининг.